mayo 24, 2022

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Tomará años eliminar la acumulación de cirugías en Ontario

Como la aplastante presión de onda omicron Relieves, los hospitales de Ontario ahora tienen que lidiar con una acumulación masiva de cirugías que ha obligado a cientos de miles de personas a esperar las cirugías programadas, incluidos reemplazos de articulaciones, cirugías de cataratas y algunos procedimientos contra el cáncer.

Los cierres quirúrgicos durante la pandemia, necesarios para liberar recursos hospitalarios para los pacientes con COVID-19, han provocado interrupciones en todo el sistema y una acumulación de cirugías que, según los expertos, tardará años en resolverse.

Y a pesar de los esfuerzos por ponerse al día entre las oleadas de la pandemia, los expertos dicen que las listas de espera para muchas cirugías y procedimientos no urgentes han seguido aumentando. Y advirtieron que el condado no solo debería financiar la capacidad adicional del sistema, sino que debería repensar cómo brinda atención quirúrgica.

«Este es un problema catastrófico que el sistema de atención médica enfrentará durante al menos los próximos cinco años», dijo el Dr. David Gómez, cirujano de atención aguda y traumatología en el Hospital St Michael’s en Toronto.

«A menos que rediseñemos la atención quirúrgica en la provincia, muchos habitantes de Ontario no se someterán a sus cirugías. Habrá un impacto significativo en la vida de las personas, pero también en su movilidad, fertilidad y calidad de vida».

«Muchas personas no serán elegibles para la cirugía debido al hecho de que estos retrasos continúan creciendo».

el El condado levantó el jueves la directiva 2 – Entró en vigencia a principios de enero cuando los pacientes con COVID acudían en masa a los hospitales, para permitir que los hospitales reanuden gradualmente las cirugías y procedimientos no urgentes.

Esta fue la tercera desaceleración quirúrgica del condado para redirigir los recursos hospitalarios a los pacientes con COVID. Se ordenó a los hospitales que detuvieran las cirugías no urgentes en marzo de 2020 y nuevamente en abril de 2021 durante la tercera ola cuando los casos de Delta estaban aumentando.

En un comunicado a The Star, un portavoz de Ontario Health dijo que no había sido posible proporcionar la cantidad de cirugías pospuestas desde el comienzo de la pandemia. Sin embargo, la agencia proporcionó números que resaltan la brecha de atención quirúrgica del condado.

Entre el 15 de marzo de 2020 y el 23 de enero de 2022, se realizaron 883,815 cirugías pediátricas y para adultos programadas (incluidas cirugías de cáncer y de corazón) en el condado.

En comparación, se completaron 1.219.800 cirugías programadas para adultos y niños en el «período equivalente previo a la epidemia». Esto indica una brecha de alrededor de 336,000 cirugías programadas que no se realizaron durante la pandemia.

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El Dr. Chris Simpson, vicepresidente ejecutivo de medicina de Ontario Health, dijo que la agencia todavía está contando la cantidad de cirugías aplazadas durante Omicron. Sin embargo, los datos sugieren que es probable que la brecha sea menor que las 336,000 cirugías programadas porque se incluye a menos personas en la cirugía durante la pandemia y algunas personas en las listas de espera han optado por buscar alternativas no quirúrgicas para sus afecciones, dijo.

Sin embargo, dijo, es claro que la pandemia ha dejado a muchos pacientes en espera de los procedimientos programados.

“Sabemos que esta guía ha resultado en una acumulación de personas que ahora esperan más de lo que deberían, más que el tiempo de espera máximo o el objetivo recomendado”, dijo Simpson, y señaló que los pacientes que han esperado por los estándares regionales anteriores tendrán prioridad como hospitales. retomando cirugías no urgentes. .

«Si está en la lista ahora esperando un reemplazo de cadera, el tiempo de espera máximo aceptable es de seis meses”, dijo Simpson. “Si alguien está esperando tres meses, todavía puede esperar otros tres meses. Pero si alguien está esperando por la cadera Durante nueve meses, entonces estas personas deben ser examinadas lo más rápido posible y deben priorizar «.

A lo largo de la pandemia, incluso durante los cierres quirúrgicos causados ​​por un aumento en el número de pacientes con COVID, las cirugías de emergencia han continuado y se han priorizado los procedimientos urgentes de cáncer y cardíacos.

Simpson dijo que la evidencia muestra que las cirugías de cáncer han enfrentado pocas interrupciones durante la pandemia porque «los recursos se han desviado adecuadamente» a estos pacientes.

Según los datos proporcionados por Ontario Health, se completaron cerca de 95 000 cirugías programadas de cáncer en adultos en la provincia entre el 15 de marzo de 2020 y el 23 de enero de 2022. En el “período equivalente previo a la epidemia”, se completaron 10,6,122 cirugías programadas de cáncer en adultos. Esto deja una brecha de alrededor de 11,122 cirugías.

Dr. Antoine Iskandar, oncólogo quirúrgico de cáncer de cabeza y cuello en La acumulación de cirugías en Ontario es «mucho peor» para algunos casos que para otros, dijo el Hospital y Centro de Ciencias de la Salud Michael Garron en Sunnybrook. Dijo que la investigación que está preparando para su publicación muestra, por ejemplo, que los tiempos de espera para las operaciones de cáncer han disminuido en Ontario durante la pandemia porque se les ha dado prioridad.

“Todo lo demás se quedó en el camino; Eskander, quien también es científico asociado en el instituto de investigación sin fines de lucro ICES, dijo:

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«Hemos pasado por las cirugías más urgentes, pero hay muchas otras cirugías muy importantes que aún no se han realizado».

Además, Iskandar y otros expertos dicen que están preocupados por la gran cantidad de personas que aún no se agregaron a la lista de espera quirúrgica porque las interrupciones epidemiológicas significan que no han sido vistos en persona por su médico de familia, no han tenido un examen de detección de cáncer de rutina o no han tenido un diagnóstico. prueba, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

a Un estudio reciente publicado por Iskandar El Journal of the National Comprehensive Cancer Network encontró que 12,601 personas menos fueron diagnosticadas con cáncer en los primeros seis meses de la epidemia en Ontario.

«Hemos visto una reducción del 30 por ciento en la incidencia del cáncer, y hasta el día de hoy no lo hemos curado», dijo. «Entonces, ¿dónde están todos estos casos? Estos pacientes están ingresando ahora porque el cáncer puede tardar uno o dos años en crecer hasta tal punto que no se puede ignorar. O estos cánceres se han vuelto inoperables y algunos pacientes mueren».

El pasado mes de mayo Oficina de Contabilidad Financiera Calculé que serían 419,200 cirugías Cerca de 2,5 millones de procedimientos diagnósticos se encuentran en listas de espera regionales a fines de septiembre de 2021 debido al cierre quirúrgico de la epidemia. El organismo de control independiente dijo que le costaría a la provincia $ 1.3 mil millones eliminar el retraso y señaló que el gobierno de Ontario había asignado solo $ 610 millones, menos de la mitad de lo que se necesitaba, en el presupuesto de la provincia para 2021.

Gómez, quien también es científica asistente de ICES que estudia el acceso a la atención médica, dijo que la investigación ha demostrado que la capacidad del condado para ponerse al día con las cirugías después de que la pandemia se haya detenido es «limitada».

«Después de que se levantan la desaceleración quirúrgica y las directivas, se tarda aproximadamente un mes en restaurar las líneas de base históricas», dijo. «Cualquiera de las medidas que analizamos, encontramos una capacidad increíblemente limitada para superar el rendimiento en comparación con los volúmenes históricos».

Una preocupación adicional es que los pacientes que esperan cirugías no urgentes pueden someterse a cirugías urgentes para su condición.

Un estudio reciente de Gómez y colegas La publicación en Annals of Surgery encontró una reducción del 23 por ciento en la cantidad de cirugías electivas de vesícula biliar completadas en las dos primeras oleadas epidémicas en Ontario. Esto se ha asociado con un aumento en el número de cirugías de colecistectomía urgentes en pacientes que acuden a los servicios de urgencias.

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Gómez dijo que el condado necesita agregar capacidad quirúrgica a los hospitales, lo que incluye aumentar el personal de atención médica, junto con soluciones creativas que van más allá de programar cirugías por la noche y los fines de semana para abordar el retraso.

«Muchas personas no serán elegibles para someterse a una cirugía dado que estos retrasos continúan aumentando», dijo. “Y no es que la gente se detenga para solicitar cirugías, aún tenemos que lidiar con los requisitos básicos de tamaño regular.

Ahora también tenemos que autorizar cientos de miles de procedimientos que nunca se realizaron. Esta es una tarea insuperable para un sistema que ya estaba operando cerca de su capacidad”.

Durante la «segunda fase de recuperación», dijo Simpson, el condado ordenó a los hospitales que reanudaran lentamente las cirugías programadas, diciéndoles que pasaran de alrededor del 40 por ciento de su tasa quirúrgica habitual a alrededor del 70 por ciento. Señaló que los hospitales que enfrentan menos estrés epidemiológico pueden acelerar al 90 por ciento de su tasa quirúrgica habitual.

Para garantizar que haya equidad en todo el sistema al abordar el retraso quirúrgico, es posible que los pacientes que esperan un procedimiento específico deban buscar atención en un hospital fuera de su comunidad, dijo Anthony Dale, presidente de la Asociación de Hospitales de Ontario. Esto ayudará a los pacientes en las áreas más afectadas por la pandemia, ya que los hospitales aún están luchando por adaptarse y realizar sus cirugías antes, dijo.

Dijo que el reciente cierre quirúrgico ayudó a los hospitales a sobrellevar la situación en enero, cuando los pacientes con COVID llenaron alrededor del 20 por ciento de todo el sistema hospitalario de cuidados intensivos.

«No es normal. No ves una sola enfermedad dominando el sistema hospitalario como lo hizo en enero».

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