Representación de mujeres y adultos más jóvenes en estudios de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

introducción

En los últimos años o décadas, ha habido un interés creciente en una mayor diversidad, equidad e inclusión de todos los pacientes con afecciones médicas específicas, que se informarán en la literatura. Ya no es aceptable, por ejemplo, realizar investigaciones sobre una muestra de pacientes exclusivamente blancas y/o masculinas.¹ Es muy deseable que las muestras de pacientes representen al menos la diversidad de pacientes con la afección médica, o que informen principalmente sobre grupos históricamente subrepresentados, con financiación y mandatos especiales que fomenten estos últimos.^2,3

En una revisión sistemática realizada por nuestro grupo,⁴ Informamos predictores significativos de reingreso en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Nuestra revisión incluyó 242 artículos, publicados entre 1997 y 2022. Entre ellos, tres estudios no informaron que hubiera mujeres en su muestra y otros 52 estudios (21%) informaron que la muestra contenía menos del 20% de mujeres. Parece haber una gran preocupación por la subrepresentación femenina en la literatura, especialmente cuando los estudios del mundo real indican una distribución casi igual de hombres y mujeres con EPOC.⁵

El objetivo de esta tesis es evaluar más a fondo la representación de pacientes tradicionalmente subrepresentados en la investigación de la EPOC, es decir, mujeres y adultos más jóvenes.

Métodos

Los 242 artículos mencionados en nuestra revisión anterior.⁴ Ha sido revisado. La metodología de revisión se ha informado en profundidad en la otra publicación. Brevemente, se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos de Ovid MEDLINE, Ovid Embase, la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el inicio de la base de datos hasta el 7 de junio de 2022, en busca de conceptos clave de EPOC y reingreso hospitalario. Se incluyeron artículos que informaron investigación primaria, para pacientes con EPOC y al menos 40 años de edad, con datos de reingreso dentro de 1 año y predictores de reingreso. Se informaron predictores significativos de reingreso por todas las causas y reingreso relacionado con la EPOC. En total, se identificaron 242 artículos que informaban sobre más de 16 millones de pacientes. Se identificaron sesenta y cuatro predictores de reingreso por todas las causas y 23 predictores de reingreso relacionado con la EPOC. También se evaluó la calidad de los estudios; No hubo grandes preocupaciones sobre la calidad.

Para cada artículo, extrajimos lo siguiente: año de publicación, tamaño total de la muestra, porcentaje de mujeres en la muestra y edad media/mediana de la muestra. Se utilizaron gráficos para visualizar descriptivamente los estudios por porcentaje de mujeres y edad media/mediana de la muestra. Para evaluar cualquier efecto de confusión sobre el porcentaje de mujeres en los estudios, se realizó una regresión del porcentaje por separado según el año de publicación, el tamaño de la muestra transformado logarítmicamente y la edad media/mediana de los pacientes. El tamaño de la muestra se transformó naturalmente debido a algunos estudios atípicos con tamaños de muestra muy grandes. Se realizó una prueba de propensión para evaluar cualquier relación significativa; El error de tipo I se estableció en 0,05. Todos los análisis se realizaron con StataBE 17.1.

resultados

Observamos un sesgo hacia la izquierda en la distribución del porcentaje de mujeres en los grupos de estudio en los estudios de exacerbación de la EPOC (Figura 1a). Si bien la mayoría de los estudios tuvieron proporciones aproximadamente iguales (40–60%) de mujeres a hombres, hubo unos pocos estudios notables en los que las mujeres estaban subrepresentadas. Como se mencionó anteriormente, tres estudios no informaron mujeres en su muestra y otros 52 estudios (21%) informaron una muestra con menos del 20% de mujeres. Esta distribución se ha mantenido generalizada a lo largo de más de dos décadas de literatura, y los estudios más recientes no son mejores que los estudios anteriores (Figura 1b). Sin embargo, parece haber una mejor representación de las mujeres en estudios con muestras más grandes (s = 0,001), lo que puede indicar que cierta subrepresentación puede deberse a una variación natural en el muestreo (Figura 1c). Los estudios futuros deberían buscar muestras de estudio más grandes y, por tanto, más representativas.

Figura 1 Representación de mujeres en los estudios: (a(Porcentaje de mujeres en estudios)B) Porcentaje de mujeres según el año de publicación del estudio (β1 = 0,002, s = 0,554),(C) Porcentaje de mujeres según el tamaño de la muestra del estudio (β1 = 0,017, s = 0,001).

También es importante darse cuenta de que, aunque la EPOC afecta a pacientes de 35 años o más,⁶ La mayoría de los estudios se refieren a personas mayores (Figura 2a). Aunque es esperable, dado que la edad es un indicador de enfermedad más avanzada y peor autocuidado y por tanto también necesita ser hospitalizado,⁷ Es importante ser consciente de que los adultos más jóvenes no estudian bien y las conclusiones del estudio no son generalizables para ellos. Existe una importante escasez de conocimiento sobre los factores predictivos de reingreso en pacientes más jóvenes con EPOC.

Figura 2 Representación de la juventud en los estudios: (a) Edad media de los pacientes (años) entre los estudios, (B) Edad media de los participantes según la proporción de mujeres en la muestra (β1 = −0,053, s = 0,001).

Como nota final, es interesante que los estudios de pacientes más jóvenes generalmente tienen una mayor proporción de mujeres (s = 0,001; Figura 2b). Es poco probable que esta relación sea clínicamente significativa, ya que todos los estudios todavía se refieren a pacientes adultos mayores. Si bien los estudios con muestras más grandes pueden ayudar a mejorar la representación femenina, se necesitará una metodología de estudio diferente con diferentes criterios de elegibilidad limitados a pacientes más jóvenes si queremos generalizar los estudios a pacientes más jóvenes con EPOC.

discusión

En conclusión, parece haber una subrepresentación de mujeres y adultos más jóvenes en la literatura en los estudios que informan predictores significativos de reingreso por EPOC. Aunque la subrepresentación no parece ser un problema en la mayoría de los estudios, todavía hay algunos estudios que generan preocupación, incluidos estudios publicados en los últimos años. Advertiríamos contra la aplicación de estas predicciones a pacientes más jóvenes con EPOC, ya que no existen informes de investigación sobre este grupo de edad.

divulgación

Los autores no informan conflictos de intereses en este trabajo.

Referencias

1. Se requiere D. Investigación médica masculina blanca. Céntimo del representante Hastings. 1999;22(1):24–29. doi:10.2307/3562720

2. Bernard MA, Johnson AC, Hopkins-Laboy T, Tabak LA. El enfoque de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. hacia la excelencia inclusiva. Nat Med. 2021;27(11):1861-1864. doi:10.1038/s41591-021-01532-1

3. Udina FT, Stern MC. El papel de los financiadores para abordar la persistente falta de diversidad en la ciencia y la medicina. Nat Med. 2021;27(11):1859–1861. doi:10.1038/s41591-021-01555-8

4. Zhao R, Su O, Mj-H-B, et al. Predictores de reingreso en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): una revisión sistemática. Int J Chron Obstrucción Pulmon Dis; 2023.

5. Hahn MK, Postma D, Mannino DM, et al. Género y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Am J Respir Crit Care Med. 2004;176(12):1179-1184. doi:10.1164/rccm.200704-553CC

6. Raherson C, Girodet P. Epidemiología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Reverendo Aliento Europeo. 2007;18(114):213. doi:10.1183/09059180.00003609

7. Stone RA, Lowe D, Potter GM, Buckingham RJ, Roberts CM, Bursey Nueva Jersey. Manejo de pacientes con exacerbaciones de EPOC: ¿importa la edad? Vejez. 2012;41(4):461-468. doi:10.1093/envejecimiento/afs039